【個人情報のお取り扱いについて】
送信いただいた内容・個人情報等は第三者に開示する事なく厳正に管理させていただきます。

※は必須項目です。

※お名前

※メールアドレス

※総会

出席（来場） 出席（オンライン参加） 欠席

委任状（総会欠席の方）
山形大学医学部看護学科同窓会樹氷会
会長　齋藤　貴史　殿

総会を欠席しますので、総会議決については議長又はに一任いたします。
※議長以外の会員に委任する場合は、委任会員の氏名を入力してください。

委任状の内容に同意する場合はチェックしてください

※交流会

出席（来場） 出席（オンライン参加） 欠席

卒業・修了期

学　部 期生

大学院 期生

備考欄